Kısa sürede hızla artan disfaji, belirgin kilo kaybı veya ileri yaşta yeni başlayan yakınmalar mekanik tıkanıklık ve psödoakalazya açısından daha dikkatli değerlendirme gerektirir.
Psödoakalazya ve özofagogastrik bileşke tümörleri
Özofagusun alt ucu veya mide kardiya bölgesindeki maligniteler akalazyaya benzer geçiş güçlüğü oluşturabilir. Özellikle hızlı başlangıç, belirgin kilo kaybı veya ileri yaşta yeni disfaji varsa endoskopi ve gerektiğinde kesitsel görüntüleme/EUS ile mekanik nedenler dışlanmalıdır.
EGJ çıkış obstrüksiyonu (EGJOO)
Yüksek çözünürlüklü manometride özofagogastrik bileşkede çıkış direnci saptanabilir ancak akalazyanın tam kriterleri karşılanmayabilir. Chicago v4.0, klinik olarak anlamlı EGJOO için semptomların yanında ek destekleyici testler ve daha sıkı manometrik kriterler ister.
Distal özofagus spazmı ve hiper-kontraktil özofagus
Göğüs ağrısı ve disfaji spastik motilite bozukluklarında da görülebilir. Bu hastalıklarda manometri paternleri Tip III akalazyadan farklıdır; özellikle EGJ gevşemesi ve peristaltik yapı ayrımı önemlidir.
Eozinofilik özofajit (EoE)
Özellikle aralıklı katı gıda disfajisi, gıda takılması ve alerjik hastalık öyküsü olan kişilerde EoE düşünülür. Tanı yalnız belirtilerle değil, endoskopi ve uygun özofagus biyopsileriyle konur.
Peptik darlık, Schatzki halkası, web ve diğer mekanik nedenler
Reflüye bağlı darlıklar, mukozal halkalar veya daha nadir yapısal lezyonlar özellikle katı gıdalarla disfajiye yol açabilir. Endoskopi ve/veya kontrastlı inceleme mekanik daralmayı ortaya koyabilir.
Orofaringeal disfaji ve nörolojik nedenler
Yutmayı başlatmada güçlük, öksürerek yutma, burundan kaçış veya aspirasyon hissi yemek borusundan önce boğaz-farenks düzeyindeki yutma sorunlarını düşündürebilir. İnme, Parkinson hastalığı ve başka nörolojik tablolar ayrı değerlendirme gerektirir.
Sistemik hastalıklar ve sekonder motilite bozuklukları
Sistemik skleroz gibi bağ dokusu hastalıkları özofagus hareketini etkileyebilir. Opioid kullanımı da bazı spastik manometri paternleriyle ilişkili olabilir. Bu nedenle ilaçlar ve sistemik hastalık öyküsü değerlendirme sürecinin parçasıdır.