POEM’in temel aşamaları
Mukozal giriş oluşturulur, submukozal tünel hazırlanır, planlanan uzunlukta kas liflerine miyotomi uygulanır ve mukozal giriş endoskopik kliplerle kapatılır. Teknik ayrıntılar hastanın anatomisine ve uygulayıcı merkezin protokolüne göre değişebilir.
Tip I ve Tip II’de yeri
POEM, Tip I ve Tip II akalazyada etkili definitif tedavi seçeneklerinden biridir. Güncel SAGES yaklaşımı POEM (+ uygun reflü yönetimi) ile Heller + fundoplikasyon arasında ortak karar verilmesini destekler.
Tip III’te neden öne çıkar?
Spastik segmentin uzunluğuna göre miyotominin proksimale uzatılabilmesi POEM’in önemli teknik avantajıdır. SAGES güncellemesi erişkin Tip III akalazyada POEM lehine koşullu öneri sunar.
Başarı yalnız “yutma düzeldi” demek midir?
Klinik semptom yanıtı önemlidir ancak gerektiğinde zamanlı baryum, endoskopi, FLIP veya manometri ile objektif değerlendirme yapılabilir. Nüks, eksik miyotomi, fibrozis, reflü veya başka nedenler birbirinden ayrılmalıdır.
En önemli uzun dönem konusu: reflü
POEM sonrası objektif GERD önemli bir takip başlığıdır ve bazı hastalarda belirti olmadan da bulunabilir. Bu nedenle işlem öncesinde reflü olasılığı açıkça konuşulmalı ve işlem sonrasında merkezin protokolüne göre PPI/endoskopi/pH testi planlanmalıdır.
Süleyman Günay ve akalazya araştırması
Doç. Dr. Süleyman Günay, POEM öncesi ve sonrası özofagogastrik bileşke distensibilitesini inceleyen 2020 tarihli Turkish Journal of Gastroenterology çalışmasının ortak yazarları arasındadır. Bu akademik çalışma bağımsız kılavuzların yerine geçmez; ilgili araştırma deneyimini gösterir.