Chicago v4.0 tanımında Tip III
Anormal median IRP ile birlikte yutmaların en az %20’sinde prematür/spastik kasılma bulunur ve normal peristalsis yoktur. Chicago v4.0, Tip III ile spastik özellikli EGJOO ayrımını önceki sürümlere göre daha sıkı tanımlar.
Neden “spastik” denir?
Kasılmalar normal sıralı peristaltik dalga biçiminde değil, erken başlayan ve koordinasyonu bozulmuş paternler şeklinde oluşur. Bu nedenle bazı hastalarda göğüs ağrısı belirgin olabilir; yine de semptom tek başına alt tipi belirlemez.
Opioid kullanımı neden sorgulanır?
Opioidler özofagus motilitesini etkileyebilir ve Tip III akalazya/EGJOO benzeri spastik paternlerle ilişkili olabilir. Klinik olarak mümkünse manometri yorumu ilaç kullanımı dikkate alınarak yapılmalıdır.
Tip III’te miyotomi uzunluğu neden önemlidir?
Spastik segment LES’in daha proksimaline uzanabileceği için tedavide yalnız kısa bir distal miyotomi yeterli olmayabilir. Endoskopik POEM, miyotominin özofagus boyunca kişiye göre uzatılabilmesine olanak sağlayabilir.
POEM mi Heller mı?
2025’te yayımlanan SAGES güncellemesi erişkin Tip III akalazyada POEM’i Heller miyotomisine tercih eden koşullu bir yaklaşım bildirir. Bu, her hastaya otomatik POEM anlamına gelmez; anatomi, önceki tedavi, reflü riski ve merkez deneyimi yine değerlendirilir.
Tedavi sonrası reflü neden ayrıca konuşulmalı?
POEM fundoplikasyon içermediği için işlem sonrası gastroözofageal reflü objektif olarak gelişebilir. Semptom olsun veya olmasın, merkez protokolüne göre PPI, endoskopi veya reflü testi gibi takip araçları gündeme gelebilir.