Chicago v4.0 tanımında Tip I
Konklüzif Tip I akalazya; anormal median IRP ile birlikte %100 başarısız peristalsis bulunmasıyla tanımlanır. Tip II’den ayıran temel özellik, yutmaların anlamlı bölümünde panözofageal basınçlanma olmamasıdır.
Manometri ekranında ne anlatır?
Yutma sonrasında yemek borusu boyunca normal ilerleyen kasılma dalgası oluşmaz. Alt özofagus sfinkteri beklenen şekilde gevşemez. Özofagus içi basınç üretimi Tip II’deki kadar belirgin olmayabilir.
Belirtileri Tip I’e özel midir?
Hayır. Yutma güçlüğü, regürjitasyon, kilo kaybı veya göğüs rahatsızlığı Tip I–II–III arasında tek başına güvenilir ayrım yapmaz. Alt tip semptomla değil, HRM ile belirlenir.
Tanı sınırda ise ne olur?
IRP normalin üst sınırında veya bulgular pozisyona göre değişiyorsa Chicago v4.0, zamanlı baryumlu özofagografi ve/veya FLIP ile destekleyici değerlendirme önerir.
Tedavi açısından anlamı
Tip I’de POEM ve Heller miyotomisi etkili definitif seçeneklerdir; pnömatik dilatasyon da uygun hastalarda değerlendirilebilir. Güncel SAGES yaklaşımı Tip I–II’de POEM (+ uygun reflü yönetimi) ile Heller + fundoplikasyon arasında ortak karar verilmesini destekler.
Tedaviden sonra yalnız semptom yeterli mi?
Semptom düzelmesi önemlidir ancak nüks veya geçiş sorunu şüphesinde objektif boşalma değerlendirmesi ve gerektiğinde endoskopi/manometri kullanılabilir. Tedavi sonrası reflü ayrıca ele alınmalıdır.